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　　有一種痛，令人苦不堪言

　　它就是泌尿系統(tǒng)結(jié)石之痛

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系的常見病

　　結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱

　　和尿道的任何部位

　　其中，以腎與輸尿管結(jié)石等

　　上尿路結(jié)石為常見

　　腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石

　　常表現(xiàn)為腎絞痛

　　德州市中醫(yī)院外一科副主任杜濤

　　為您詳細(xì)講解

　　微創(chuàng)治療——讓結(jié)石無(wú)處可藏

　　01

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療

　　正常人泌尿系統(tǒng)由1對(duì)腎、兩條輸尿管、1個(gè)膀胱和1條尿道組成。由腎產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液達(dá)到一定數(shù)量后，經(jīng)尿道排出體外。泌尿系統(tǒng)是造尿、輸尿、貯尿、排尿器官的總稱。輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道，全長(zhǎng)約20～30cm，上連腎盂，下入膀胱，膀胱是貯尿器官，大小、形狀隨著尿液多少而變化，膀胱通過(guò)尿道將尿液排出體外。

　　“輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石技術(shù)”的成功開展，大大降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷,減少了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,為微創(chuàng)腎結(jié)石的處理提供了一個(gè)新的有效方法, 這項(xiàng)技術(shù)的成熟開展標(biāo)志著我院治療尿路結(jié)石疾病方面又跨上了新臺(tái)階。

　　不開刀、創(chuàng)傷小，通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入腎盂，探查腎盂內(nèi)結(jié)構(gòu)，查找結(jié)石。通過(guò)鈥激光碎石設(shè)備粉碎結(jié)石，保護(hù)腎臟的同時(shí)不會(huì)在患者體表留下任何創(chuàng)口，直視下激光碎石，效果明確。

　　02

　　軟鏡鈥激光的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

　　1.可控可視。

　　2.輸尿管軟鏡及鈥激光光纖是可彎曲的，可以通過(guò)泌尿系統(tǒng)自然腔道進(jìn)入腎盂，對(duì)腎盂內(nèi)結(jié)石均直視下碎石。

　　3.排石速度快、恢復(fù)快。鈥激光發(fā)射數(shù)秒鐘后，結(jié)石就能被擊碎成細(xì)小粉末，既安全又省時(shí)。碎石與排石同步，迅速讓結(jié)石無(wú)蹤影，術(shù)后七天即可恢復(fù)。

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。根據(jù)結(jié)石所在位置的不同，我們成為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。大部分結(jié)石是可以移動(dòng)的，也就是是說(shuō)，腎結(jié)石可以變成輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等等。最常見的是腎與輸尿管結(jié)石。

　　患者的表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而不同。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒(méi)有任何感覺(jué)，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并可以向下腹及會(huì)陰部放射，也可以同時(shí)伴有腹脹、惡心、嘔吐，程度不同的血尿;膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。

　　03

　　在我們治療泌尿系結(jié)石的時(shí)候，有幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)：

　　1.最危險(xiǎn)的是感染，如果您合并有糖尿病等疾病，建議盡早治療泌尿系結(jié)石，否則，很容易因?yàn)榻Y(jié)石誘發(fā)的泌尿道感染，導(dǎo)致全身的感染、膿毒血癥。一旦出現(xiàn)膿毒血癥，死亡率是很高的，我們有句行話叫“感染要命”指的就是這種情況。

　　2. 出血的問(wèn)題，在進(jìn)行泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)候，一定要酌情提前停用抗凝劑，比如阿司匹林等藥物，否則一旦出血，非常難以控制，嚴(yán)重的需要介入栓塞動(dòng)脈止血，非常嚴(yán)重的，可能需要切除出血的腎臟，“出血要腎”，就是指的這種情況。

　　3. 癥狀與疾病嚴(yán)重層度不一定是正相關(guān)的。有些患者，在因?yàn)榻Y(jié)石疼痛之后，進(jìn)行了保守治療或者體外碎石治療等，雖然治療后不疼了，但是一定要看到結(jié)石排出，一定要復(fù)查泌尿系的B超，一旦有無(wú)癥狀的結(jié)石導(dǎo)致了泌尿系統(tǒng)的梗阻，時(shí)間一長(zhǎng)，結(jié)果非常嚴(yán)重，很可能導(dǎo)致重度的腎積水等情況，一旦出現(xiàn)這種情況，積水的腎臟就只能手術(shù)切除了。

　　對(duì)于一些不是特別復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，3-5天就可以完成入院、手術(shù)、出院的過(guò)程，給患者帶來(lái)極大的便利，也給患者節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)用。

　　知識(shí)點(diǎn)延伸

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療主要包括：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)，膀胱鏡碎石術(shù)。

　　一部分微創(chuàng)手術(shù)方式是順著人體本來(lái)就有的腔道逆流而上進(jìn)行手術(shù)的，比如說(shuō)輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、膀胱鏡碎石術(shù)。其中比較簡(jiǎn)單的是經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)，用來(lái)治療膀胱結(jié)石。

　　以前我們治療膀胱結(jié)石，是需要在下腹部做一個(gè)10公分以上的切口，逐層切開，一直到切開膀胱，取出結(jié)石，然后再將膀胱和各層組織縫合，這樣病人會(huì)很痛苦，恢復(fù)期也長(zhǎng)，一旦尿液順著切口漏出，還會(huì)導(dǎo)致切口不愈合等并發(fā)癥，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)在我們采用經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)來(lái)治療膀胱結(jié)石。

　　膀胱鏡，是內(nèi)窺鏡的一種，一般直徑大約7mm，大約筷子粗細(xì)，長(zhǎng)度大約30cm，前端有圖像采集系統(tǒng)可以觀察，中間是空心的，有用于放置碎石設(shè)備的工作通道。

　　我們知道，尿液是在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存，通過(guò)尿道排出體外，那么反過(guò)來(lái)，當(dāng)我們膀胱內(nèi)長(zhǎng)結(jié)石后，我們可以用膀胱鏡逆行而上，從尿道外口通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，這時(shí)，膀胱鏡的前端在膀胱內(nèi)，可以將膀胱內(nèi)的影像清晰的傳送到手術(shù)室的監(jiān)視器上，這樣我們就能找到膀胱結(jié)石。

　　通過(guò)膀胱鏡的工作通道，我們可以將氣壓彈道針、超聲探桿、激光光纖、取石鉗等器械放入膀胱，這些器械前端也會(huì)出現(xiàn)在監(jiān)視器中，如此一來(lái)，就可以直視下調(diào)整器械的位置，對(duì)準(zhǔn)膀胱結(jié)石，把它打的粉碎，而后碎石就能隨著尿液排出體外。

　　手術(shù)后患者是沒(méi)有刀口的，因此極大層度的降低了患者的痛苦，手術(shù)以后要注意多飲水、使尿量增加，結(jié)石會(huì)逐步隨著尿液排出。

　　膀胱鏡的直徑是比較粗的，大約筷子粗細(xì)，他可以順利的通過(guò)尿道，治療膀胱結(jié)石，但是如果是輸尿管結(jié)石，膀胱鏡就不適合了。這是因?yàn)?，膀胱鏡比較短，而且我們?nèi)梭w的輸尿管沒(méi)有筷子那么粗。輸尿管直徑大約在2到5mm，為了繼續(xù)逆行而上處理輸尿管結(jié)石，就需要有一條更細(xì)、更長(zhǎng)的鏡子，這就是接下來(lái)討論的輸尿管鏡碎石術(shù)。

　　輸尿管鏡是一種纖細(xì)的手術(shù)設(shè)備，基本原理和膀胱鏡類似，但是生產(chǎn)工藝高，直徑大約2-3mm，長(zhǎng)度在45cm左右，由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的器械。輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用輸尿管鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管、腎盂，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。

　　手術(shù)過(guò)程和膀胱鏡碎石原理是一樣的，在輸尿管鏡經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管、腎盂的過(guò)程中，鏡頭前端的采集系統(tǒng)可以將經(jīng)過(guò)的臟器內(nèi)部的影像清晰的傳送到手術(shù)室的監(jiān)視器上，這樣我們就能找到輸尿管結(jié)石或者腎結(jié)石，然后我們通過(guò)輸尿管鏡的工作通道，可以將氣壓彈道針、超聲探桿、激光光纖、取石鉗等器械放入輸尿管內(nèi)或者腎內(nèi)，這些器械前端也會(huì)出現(xiàn)在監(jiān)視器中，如此一來(lái)，就可以直視下調(diào)整器械的位置，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，把它打的粉碎，而后碎石就能隨著尿液排出體外。

　　手術(shù)后患者也是沒(méi)有刀口的，極大層度的降低了患者的痛苦，手術(shù)以后要注意多飲水、使尿量增加，結(jié)石會(huì)逐步隨著尿液排出。這相對(duì)于以前的開放手術(shù)，是不可比擬的，開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石或者腎結(jié)石，需要在腰部做一個(gè)20cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟、輸尿管分離出來(lái)，在腎盂、輸尿管或腎實(shí)質(zhì)切開一個(gè)小口，將結(jié)石取出來(lái)。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢。通常手術(shù)后需要住院7天左右。因?yàn)槭中g(shù)切口大，不但皮膚不美觀，而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大。另外，因?yàn)閷?duì)腎臟周圍肌肉等組織的干擾，一旦結(jié)石復(fù)發(fā)需要二次手術(shù)，手術(shù)難度就非常的大了。

　　輸尿管鏡碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。人體的輸尿管長(zhǎng)度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，經(jīng)過(guò)輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。在輸尿管鏡碎石過(guò)程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。

　　同樣的道理，輸尿管鏡碎石術(shù)也會(huì)有局限性，因?yàn)檩斈蚬茜R是直的，當(dāng)腎結(jié)石移動(dòng)位置到輸尿管鏡旁邊的位置后，輸尿管鏡就沒(méi)有辦法找到結(jié)石。遇到這樣的情況，我們就需要采用輸尿管軟鏡來(lái)進(jìn)行碎石治療了。

　　輸尿管軟鏡碎石術(shù)。軟鏡的基本構(gòu)造和輸尿管鏡相似，也包括圖像采集系統(tǒng)及工作通道。不同的是鏡體可彎曲，以輸尿管軟鏡技術(shù)與輸尿管硬鏡碎石術(shù)相比，其方向性更好，可以治療輸尿管硬鏡不能看到的腎中盞、腎下盞結(jié)石。但是也正是因?yàn)殓R體柔軟可以彎曲，帶來(lái)了對(duì)手術(shù)醫(yī)生更高的要求，這就好比寶劍和軟劍，一般人都能使用寶劍，但是用軟劍就需要很高的水平才行。輸尿管軟鏡碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)，手術(shù)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此操作需要非常的規(guī)范，非常的仔細(xì)。

　　膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡這三種方式都是經(jīng)過(guò)人體自然腔道逆流而上碎石的，所以也會(huì)受到人體自然腔道粗細(xì)的限制，有一定局限性，在處理較大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石等復(fù)雜結(jié)石的時(shí)候，就會(huì)顯得力不從心，下面介紹一種破墻而入的碎石方式：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

　　經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)造和膀胱鏡是相似的，也有圖像采集系統(tǒng)及工作通道。

　　這一次，我們不走人體的自然腔道，而是要在腰部做一個(gè)小切口，通過(guò)B超的監(jiān)測(cè)，避開重要的血管、臟器，用一根針穿刺到結(jié)石的位置，然后通過(guò)針留置一根導(dǎo)絲，再順著導(dǎo)絲逐步把通道擴(kuò)張到直徑7mm左右，這樣一來(lái)，我們就能把經(jīng)皮腎鏡通過(guò)通道放到腎盂里找到腎結(jié)石，再利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。類似于破墻而入，也叫“打孔取石”。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于：2cm以上的腎結(jié)石、體外碎石無(wú)效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。雖然與前三種方式相比，多了一個(gè)小切口，但是與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腰部的切口通常小于1cm，因?yàn)椴磺虚_肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒(méi)有影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。腎臟是血管非常豐富的器官，腎臟血流占心臟排出血量的1/4。既要盡量避免出血、又要努力取凈結(jié)石、還要保護(hù)腎臟功能，這需要非常精細(xì)的手術(shù)技術(shù)。從某種程度上說(shuō)，這個(gè)手術(shù)要比開刀取石難度大很多。這項(xiàng)手術(shù)需要個(gè)體化治療，就是要根據(jù)患者結(jié)石的部位、個(gè)數(shù)、大小、成分等具體情況來(lái)確定不同的通道位置、通道大小和相應(yīng)的碎石工具。通道選擇不當(dāng)?shù)脑?，可能增加出血、并發(fā)癥和結(jié)石殘余的風(fēng)險(xiǎn)。